抵当汤出自张仲景的《伤寒杂病论》。截至目前,在中医活血化瘀方剂中,作用蕞强的当首推抵当汤。现代疾病中瘀血病证甚多,但却很少有人使用抵当汤。
《伤寒论》中,张仲景用抵当汤治好瘀血发狂(第124条)、瘀血发黄(第125条)、瘀血发热(第126条,改抵当汤为抵当丸,药物组成相同)、瘀血善忘(第237条)。在《金匮要略·妇人杂病篇》中治好妇人瘀血经行不利或经闭不行。在《金匮要略·血痹虚劳病篇》中治好瘀血所致五劳虚极羸瘦所用的大黄蛰虫丸,其药物组成以抵当汤为主(水蛭、桃仁、虻虫、大黄,其中水蛭用了100枚,加黄芩、干地黄、杏仁、蛴螬)。抵当汤在张仲景手中是个常用方,可治好因瘀血所致的多种病证。
但在1979年版全国统编中医高等院校教材《方剂学》中,抵当汤以附方形式用小字号寥寥数语附在桃核承气汤之后。1985年,全国高校统编教材《方剂学》将抵当汤删除。这对于一首经典名方,一首临床中具有很高实用价值的方剂来说是莫大的遗憾。究其不被重视的原因大抵在于:一是没有正确认识抵当汤,误把抵当汤当做是一首破气血、伤正气的“虎狼之方”,故不敢应用;二是认为抵当汤中的水蛭是有毒之品,以讹传讹,流传至今。
再论抵当汤,是因为现在临床上需要抵当汤治好的病症特别多,如脑血栓、腔隙性脑梗、脑栓塞等缺血性脑血管病、心血管病,各种结节、息肉、溃疡、肠化、增生、肌瘤、糖尿病、肾病、肝硬化、癌瘤等。若能在治好中加用抵当汤治好,则疗效会显著提高。
笔者现将临床应用抵当汤的典型病例列举如下,意在使当代中医人能正确地认知抵当汤,大胆地应用抵当汤,充分发挥抵当汤的实用价值。张仲景秘方大全。
在张仲景生活的时代,抵当汤用于治好瘀血所致诸证,其病情比较单一,仅有血分瘀热。然而,当今临床中所见与瘀血有关的病证却很复杂,有瘀血的同时还兼有痰、湿、热。这可能和今人饮食不节、操劳过度、情志不调等诸多因素有关。所以,笔者在临床使用抵当汤时常与其他方剂配合使用。如将抵当汤与血府逐瘀汤或桃红四物汤相合,并随证加减,用于治好缺血性脑血管病,包括脑血栓、脑梗塞、腔隙性脑梗、脑动脉硬化所致之脑血管性痴呆,收效良好,迥非一般活血化瘀方药所及。特别是临床中有语言不利、肢体麻木、肢体轻瘫、反应迟钝、头痛、脑鸣等症状时,用此方可使之得到改善或消失。
楼某,男,85岁,大学外语教授。既往患有高血压病12年,2型糖尿病18年,脑梗后左半身轻瘫15年,精神抑郁症52年。语言不清,善忘,日常家庭生活中总是怕妻子做饭或倒杯水喝时下毒药。几十年来,生活琐事皆亲力亲为,自己也感到是病态心理,生活上造成很多麻烦和痛苦。余望其步态蹒跚、行动缓慢,坐定后神态呆若木鸡,一言不发,只好由家人代述病证。余查其舌苔黄腻、舌质暗红、舌底络脉瘀阻明显,脉沉弦有力。中医辨证为痰热郁结,血瘀清窍,治以清热化痰,活血化瘀,开窍醒神,投抵当汤合桃红四物汤,加胆南星、石菖蒲、法半夏、茯苓等。随证加减,治好一个月左右,患者步态正常。三个月后,患者语言流利,神情爽朗,就诊时谈笑如常人,悔恨自己多年来对妻子的怀疑之举,追悔莫及。其52年之久的抑郁症有效消失,余认为,这其中抵当汤有头功。本病例有善忘症状,故按痰热挟瘀治好,瘀去则记忆恢复。
刘某,男,77岁,北京人。2015年7月10日,患者坐轮椅来就诊,家人代述病史。既往患肾病综合征、肾功能不全、高血压12年余,还有痛风、药物性肝损伤、冠心病(曾行支架手术)、高脂血症、脑梗、前列腺肥大。现见头晕、嗜睡、胸闷气短。舌苔厚腻,舌质暗,脉弦滑数。拟温胆汤加抵当汤治好,服药77剂。2016年12月3日复诊时自行上楼,自觉身体康健,痴呆全无,走路如风。
人之善忘,特别是脑血管病人,多因脑供血不足。这一点早在《灵枢·大惑篇》就有明确的认识,原文云:“人之善忘者,何气使然?岐伯曰:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。”医圣张仲景深得《灵枢》之奥,在《伤寒论》阳明病篇237条提到:“阳明病,其人善忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令善忘……抵当汤主之”。张仲景临床用抵当汤治好瘀血所致的善忘。余效仿圣人之法,用抵当汤治好缺血性脑血管病,收到一般活血化瘀药所不及的疗效。
姜某,女,37岁,哈尔滨某大学教授。2018年7月13日初诊。主诉双小腿皮下很多硬结,按之痛,伴小腿肿胀2个月余。当地检查抗链球菌溶血素“O”抗体超正常值1倍。既往痛经史20年,血块多,排卵期出血半年,胆囊炎、肩背痛10余年,严重时难以起床。余检查见:患者小腿硬结微红,按之痛,大者如成人拇指甲大,小的如小拇指甲大,舌苔白,舌质暗,舌底络瘀,脉沉弦滑。诊断为风湿性皮下结节病(湿热挟瘀),投以加味苍柏散合抵当汤加连翘,每日1剂半,分3次服,共服16剂(10天量)。患者2018年7月29日来京复诊,诉双小腿结节全消,腿肿亦无。余继投原方14剂。患者于2018年11月16日来京复诊,诉痛经治好,排卵期已不出血,多年肩背痛也全消失,遂停药。张仲景秘方大全。
笔者治好甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤、前列腺增生时,每以抵当汤与疏肝散结方配伍,较单用疏肝散结方疗效更速。
疏肝散结方是著名中医印会河经验方,出自印会河著《中医内科新论》,原方组成:当归15g,丹参15g,柴胡10g,赤芍15g,昆布15g,海藻15g,海浮石先煎15g,夏枯草15g,川贝粉冲服3g,生牡蛎先煎30g,玄参15g,川牛膝9g。印会河对此方加减如下:治好乳腺增生、胸软骨炎去川牛膝,加全瓜蒌30g,公英30g;治好颈淋巴结炎去川牛膝,加桔梗9g,枳壳9g;治好子宫肌瘤加用泽兰15g,茺蔚子30g。
苗某,女,33岁,内蒙赤峰人。既往双侧乳腺增生10年余,伴有结节,右乳结节为0.6×0.3cm,左乳结节为0.3×0.4cm。患者诉主要感到痛苦的是每个月除月经行经期以外,双侧乳房胀痛而硬,不可触摸,触摸则痛苦难忍,平时穿脱衣服时都会引起乳痛,走路时特别害怕别人碰撞到自己的胳膊或上半身,否则就引发乳痛,严重影响个人生活和工作。余问诊得知该患者整日生气,失眠,脱发,大便干结严重,常依赖开塞露或通便茶通便,舌苔白,舌尖有红点,脉沉弦细。余投以抵当汤和疏肝散结汤,遵印会河加减之法,去川牛膝,加全瓜蒌和蒲公英。患者告之服药三剂后双乳胀痛明显减轻,乳房已开始渐渐变软,15剂全服完后,患者告之乳房胀痛而硬的症状有效消失。患者服药96剂后,经检查乳腺增生和乳房结节均已全部消失,失眠、脱发、背痛、便干等症亦治好。
《金匮要略·妇人杂病篇》云:“妇人经水不利下,抵当汤主之”。余效仿仲景之法,以抵当汤合过期饮治好妇人月经经闭不行或瘀血所致月经不调诸症,疗效非凡。
金某,女,38岁,北京人。自诉既往月经周期约在30天左右,但近3个月没有来月经。曾于某西医院妇科就诊,给予口服黄体酮胶囊治好,每晚2粒,连续。张仲景秘方大全。
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