中药治愈肺大泡1例

本医案中，患者为一位年近八旬的老人，其病情危重且复杂，对高档抗生素广泛耐药，中医院抢救水平不比大医院，治好过程中再出现发热还能处理好吗？本案由佛山市高明区中医院徐国良、谢文堂、翁小光、杜跃健会诊所得，徐国良整理分享。

患者：李XX，男，79岁住院号：562750

主诉：反复咳嗽咯痰2年，气管切开术后半月。

现病史：

患者2年前无明显诱因下出现咳嗽咯痰，2014年9月12日入住广州医科大学附属第一医院（住院号0000502527）治好；9月27日病情加重，出现心跳减慢、血氧饱和度低下，予心肺复苏后转ICU治好；11月9日因右上叶支气管出血行支气管动脉栓塞术；

半月前行气管切开术；住院期间多次行痰培养提示泛耐药鲍曼不动杆菌、木糖氧化无色杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，在多种抗生素下患者仍有发热，痰多呈黄色；近1周出现血压低，需要去甲肾上腺素维持血压；中药治好肺大泡1例。

出院诊断为：1.重症肺炎2.右上肺脓肿伴出血介入治好后3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期4.双侧多发肺大泡5.双侧胸腔积液6.II型呼吸衰竭7.感染性休克　8．心肺复苏术后9．湿疹样皮炎10．高血压病（2级，很高危）；现因家属要求转当地医院治好，遂于今日（14年12月2日）送我院重症监护室治好。

车床入院，入院症见：患者镇静状态，气管切开套管接呼吸机辅助通气，呼吸促，无寒战，无肢体抽搐等，留置鼻胃管、留置尿管固定通畅，双手背及双足中度浮肿。伸舌不合作，双尺脉偏浮弦。

入院体查：

T:38.3℃，P:115次/分钟，R:30次/钟，BP:117/61mmHg（去甲肾上腺素），发育正常，营养中等，被动体位，神志昏迷，查体不合作。眼球双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率115次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

中医诊断：1.肺胀（痰浊壅肺、痰热瘀阻）；2.虚劳（气阴两虚，肝风内动）。

焦点一：病情危重且复杂；焦点二，对高档抗生素广泛耐药；焦点三：我们的西医抢救水平不够大医院；焦点四：我院抗生素不够大医院的好；焦点五：治好过程中再出现发热还能处理好吗？焦点六：此人还有救吗?中药治好肺大泡1例。

第一次踏入ICU病房开中药。初见到患者，患者是一个昏迷的老人。勉强撬开牙看到患者喉中痰多，双手脉偏浮弦，管床医生介绍患者的情况是咳嗽痰多，当时想到的是熊继柏教授的常用方贝夏止嗽散，再加了二陈汤；

第二次看他时想到的是熊老的经验昏迷者用涤痰汤醒脑开窍，有热者加黄芩黄连；

第三次见患者时，他已能听我说话了，摸脉后我对患者说：“针对你平时易烦躁易乏力易忧郁，吃饭不怎么好，大便拉不干净等问题，本次处方，也要解决这个问题。”患者听后，伸出手和我握手，并对我竖起了大拇指。

开方：生脉饮合涤痰汤和柴芍六君子汤。

此患者的焦点是痰黄量多，咳嗽频作，且对西医领先抗生素广泛耐药；大医院ICU病房，治而不效，死期将至！兼证有大便次数多，粘滞不爽，肢体及阴囊水肿，神志时清时昧，手抖，舌质淡红，苔黄腻，双尺脉偏浮弦。中药治好肺大泡1例。

在病人需要挽救的时候，中医闪亮登场亮相了，中医诊断为肺胀，虚劳。病机：痰热蕴藉，瘀热互结，肠道湿热，兼气阴两虚；治则清热化痰止咳，清热利湿、凉血消瘀，益气养阴；除用芩连涤痰汤清热利湿化痰醒脑外加连朴饮清肠道湿热；肺与大肠相表里，清肠道湿热对控制黄痰及醒脑起到了很好的作用。

在治好中始终贯彻“湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”，在大便未出现硬之前，一直在用清湿热的药；大便次数由5、6次逐步减少2次，病情也随大便次数少而逐渐好转。

遵“诸风掉眩，皆属于肝”及“尺脉浮弦为肾虚”和肝肾同源的理论，加用镇肝熄风汤，手抖马上减轻；脱机前几天读到吴鞠通《温病条辨》原文：“太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之”，遂马上采用原文中的剂量比，药后第五天即脱机了！

该方奇妙之处，除苇茎汤治痰瘀互结外，杏仁起到了宣上作用，滑石起到了渗下即祛湿利小便之功；使邪有出路，让患者起死回生了。同行大悦，互助成功！

擅长：善用膏方预防和治好疾病，至今已有30年治好肝胆病及疑难杂症的宝贵经验。

简介：徐国良，主任中医师。通过考试与培训被国家中医葯管理局授予第三批全国先进中医临床人才称号；先后师承国医大师孙光荣教授、李赛美教授和熊继柏教授；是广东省名中医师承项目指导老师；是广州中医药大学特聘教授；广东省医学会感染病学会分会委员；广东省中医药学会经方临床研究委员会副主任委员；广东省中西医结合学会自然疗法专业委员会副主任委员。

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