(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1—94)。
(1)皮损初起为小的丘疹,渐增大,表面粗糙角化,灰黄或污灰色,圆形,中央稍凹,周围绕以增厚的角质环,因足底受压,皮损常不高出皮面,除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物,边缘可见散在小的黑色出血点,数目从一个至数十个不等。
(2)好发于足跖前后受压处及趾部。
(3)有明显的压痛,用手挤压则疼痛加剧。
2.西医诊断标准
参照《中国临床皮肤病学》(赵辨主编,江苏科学技术出版社,2009 年)。
(1)好发于足跖部位,初起为一细小发亮的丘疹,后渐增大、增多,表面角化,粗糙不平,灰褐、灰黄或污灰色,呈圆形,境界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环。
(2)用小刀将表面角质削去,则见角质环与疣组织之间境界更加明显,中央为疏松的角质软芯,易被剔去,软芯的四周往往有散列的小黑点。
(3)有明显的挤压痛。
(4)组织病理检查:表面明显角化和棘层肥厚,表皮上部空泡形成成网状,乳头瘤样增生。
(二)证候诊断
1.血燥证:足底或趾间赘疣隆起,表面粗糙,状如莲须,触碰压痛明显,局部皮肤干燥皲裂。舌淡红或有瘀点,苔薄白,脉弦。
2.湿热证:去除表面角化层后见疣体结节疏松,色灰或褐,大小不一,高出皮肤,多伴有脚湿气,皮下水疱,浸渍,糜烂,渗流滋水。舌暗红,苔薄,脉细。
(一)外治疗法
1.中药外洗
可选用木贼、马齿苋、大青叶、板蓝根、透骨草、败酱草、蒲公英、当归、赤芍、桃仁、红花、虎杖、艾叶、皂角刺等。煎液泡洗或熏洗,每日一次,每次半小时。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
2.艾灸疗法
操作方法:(1)雀啄灸,一般 15~20 分钟,艾条与疣体距离以患者自觉表皮不烫、能耐受为度,灸疗得气以局部可见粉红色圆点,其穴位周围或循经有酸、麻、痒、蚁行感为标准。一般使用 2 月,也可延长疗程。(2)直接灸法:用艾柱着疣上灸之,每日一次,每次三壮,至脱落为止。
3.冷冻疗法
操作方法:常规消毒后,用消毒棉签蘸液氮后,直接压迫皮损处,以轻轻压迫疣体为度,每次 20~30 秒,必要时重复 2~3 次。
4.激光疗法
操作方法:常规消毒局麻后,用 CO2 激光烧灼疣体,碳化后轻轻去除疣体,再对基底部进行烧灼,止血包扎。
5.中药外敷
操作方法:先用热水浸洗患足,用刀刮去表面的角质层,然后可选用鸦胆子仁、乌梅肉等药物,捣烂敷贴,用胶布包扎固定,3 天换药 1 次。
6.修治疗法
操作方法:用片刀削去淡颜色角质增厚块,不宜太深,以免损伤真皮乳头层引起出血。以胶布保护正常皮肤,以 25%水杨酸粉局部封包,一周后揭去,若疣体仍未消失,则再予重复以上治疗。
7.火针
操作方法:用 75%乙醇消毒皮损处,将火针在酒精灯的外焰处烧至通红,迅速垂直点刺皮损,深度大约为 0.1 厘米,不超过皮损的基底部,点刺间隔距离大约 0.2~0.3厘米。点刺完毕外涂龙珠软膏一日三次,隔三日针刺一次,四次为一个疗程。
(二)辨证选择口服中药汤剂
1.血燥证
治法:养血润燥。
推荐方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、白芍、川芎、灵磁石、煅龙骨、煅牡蛎、忍冬藤、郁金、赤芍等。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
2.湿热证
治法:清热除湿。
推荐方药:萆薢化毒汤加减。萆薢、牛膝、木瓜、防己、丹皮、马齿苋、薏苡仁、紫草、败酱草、大青叶、冬瓜仁等。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
(三)健康指导
1.少穿透气性差的运动鞋,尽量穿软底鞋,减少足部外伤机会,保持足部干燥,勤换鞋袜。
2.忌用手及工具挤压、修剪疣体。
3.睡眠饮食规律,避免熬夜和进食辛辣、刺激性食物。
参照国家中医药管理局 1995 年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。
(一)评价标准
1.疾病疗效评价标准:
综合疗效评价以疣体数目、直径大小及挤压痛情况的总积分计算,疗效分四级判定。
计算公式为(尼莫地平法):[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分] ×100%。具体积分详见附表。
痊愈:皮损消退,无新发皮疹,积分值减少≥95%;
显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,70%≤积分值减少<95%;
有效:皮疹较前变平,消退 30%以上或有个别新疹出现,30%≤积分值减少<70%;
无效:皮疹无变化或消退不足 30%,积分值减少<30%。
2.皮损疗效评价标准:
根据治疗前后皮损面积变化情况确定皮损消退率,计算公式为:(治疗前面积—治疗后面积) /治疗前面积×100%。
痊愈:皮损消退率≥95%;
显效:70%≤皮损消退率<95%;
有效:30%≤皮损消退率<70%;
无效:皮损消退率<30%,或反增多。
总有效率=痊愈率+显效率+有效率计
(二)评价方法
1.疾病有效率:采用综合疗效评价积分进行疾病疗效标准评价,根据上述疗效判断标准,分别统计痊愈病例数、显效病例数、有效病例数、无效病例数,并与基线水平比较,计算出痊愈率、显效率、有效率和无效率。疗效评价积分一般以疗程结束时作为计算单元。
2.皮损有效率:采用皮损消退率进行皮损评价,并根据上述疗效判断标准,分别统计皮损痊愈病例数、显效病例数、有效病例数、无效病例数,从而判断其有效性。皮损结局一般以疗程结束时作为计算单元。
声明:内容来源于国家中医药管理局
编辑:竹叶
审核:虫哥